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  • 索引号:
  • 2103000004/2024-00044
  • 文件编号:
  • 成文日期:
  • 2024-12-05
  • 发布机构:
  • 大连市医疗保障局
  • 发布日期:
  • 2024-12-05
  • 有效性:
  • 有效
  • 公开方式:
  • 主动公开
  • 公开范围:
  • 面向社会
事关城乡居民医保!市医保中心最新解答

下年度城乡居民医保预缴工作将于2024年12月25日截止,未在集中缴费期参保缴费将会产生待遇等待期。那么,什么是医保待遇等待期?为什么专门设定医保待遇等待期呢?

01 问:什么是医保待遇等待期?

答:参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。

在医保待遇等待期内发生的医疗费用将无法报销,需要参保人自行承担。

02 问:为什么专门设定医保待遇等待期?

答:如果不设置待遇等待期,就会有人选择生病后才参保缴费,享受别人缴费对自己的贡献,对正常连续参保人员来说非常不公平,最终损害的是全体参保人的利益。

请务必在每年的集中缴费期预缴下一年度居民医保费,保证连续参保,不能断保,以免影响医保待遇享受。

03 问:医保待遇等待期是如何规定的?

答:今年国务院办公厅发布《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(以下简称《意见》),规定自2025年起,对未在居民医保集中缴费期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月(新生儿等特殊群体除外)。

未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用,可以减少1个月的变动等待期。连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。    

根据以上《意见》规定,若断缴2025年保费,那么以后年度再参加居民医保,无论是否在集中缴费期缴费,都将有至少三个月的待遇等待期,而且随着断保年限增加,待遇等待期也会持续延长。

需要注意的是,城乡居民医保采取的是预缴制,还没有办理参保缴费的朋友,请在2024年12月25日前抓紧时间办理啦!

04 问:连续参保满4年有什么参保激励?

答:为了鼓励大家连续参保,减少中断缴费,国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中明确了连续参保和基金零报销的激励机制,即可提高城乡居民大病保险年度最高支付限额。

2025年起,城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元(除享受医疗救助资助参保政策的困难群体外)。对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可提高大病保险年度最高支付限额4000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险年度最高支付限额4000元。连续参保激励和零报销激励,累计提高总额不超过大病保险年度原封顶线的20%。参保居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。

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