各区市县政府、先导区管委会，市民政局、市卫生健康委员会、市市场监管局、市医疗保障局：

现将《大连市职工基本医疗保险门诊共济改革便民惠民实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

大连市医疗保障局         大连市卫生健康委员会

        大连市民政局           大连市市场监督管理局

2023年2月21日

（此件公开发布）

大连市职工基本医疗保险门诊共济改革便民惠民实施方案

为更好推进职工医保门诊共济保障机制改革，不断提高人民群众医疗保障水平，切实贯彻落实好《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），加快完善职工医保门诊共济改革配套措施，更好地保障参保人员获得方便可及的医疗服务，提升便民服务水平，现制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心，加快医疗保障重点领域和关键环节改革，建立健全门诊共济保障机制，进一步提高便民服务水平，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、工作措施

（一）全市所有定点医疗机构全部开设便民门诊，满足群众就医购药需求。要求二级及以下定点医疗机构开设长期便民门诊等便捷购药通道，三级综合定点医疗机构开设临时便民门诊，均免收挂号费和诊察费，以缩短慢性病、常见病患者排队等待时间，减轻参保人员经济负担。

责任单位：市卫健委

完成时限：2月20日前

（二）加快建立基层医疗机构处方流转机制。基层医疗机构（社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院）备药品种应满足常见病、慢性病患者的用药需求，确因参保人员用药差异难以满足的药品，基层医疗卫生机构应根据参保人员需求，将处方流转至互联网医疗处方流转药店，解决参保人员用药多样性问题。

参保人员持有效处方于5日内在互联网医疗处方流转药店购买医保目录内药品发生的费用，享受与基层医疗机构相同的门诊统筹报销政策。参保人员可在全市互联网医疗处方流转药店自主选择购药。实行电子和纸质“双处方”验证模式，确保参保人员用药信息一致。

责任单位：市医保局、市卫健委、各区市县政府、先导区管委会

完成时限：2月26日前

（三）支持互联网医疗处方流转药店通过省药品和医用耗材集中采购平台采购药品。鼓励其自愿参与药品集中带量采购。互联网医疗处方流转药店可向市医保局申请开通平台账户。逐步将符合条件的零售药店纳入互联网医疗处方流转药店管理。

责任单位：市医保局

完成时限：2月26日前

（四）加快互联网医院建设，持续完善“互联网+”医疗机构开展线上复诊服务。积极推进各级各类医疗机构发展互联网医院，为复诊患者在线开具部分常见病、慢性病处方，逐步实现患者不出家门就能享受优质高效的复诊服务。

责任单位：市卫健委、市医保局

完成时限：持续推进

（五）长期卧床及行动不便的参保人员，可委托他人到定点医药机构购药。购药时需提供委托人和受托人的身份证明及委托人的社会保障卡，即可代为购药。定点医药机构应认真核准委托人及受托人的身份信息，售药后出具医保结算凭证，医保结算凭证应由受托人签字确认。对特殊困难的参保人员，各社区建立定期探访联络制度，了解掌握其医疗服务需求，社区医疗机构家庭医生主动提供医疗服务。

责任单位：市医保局、市民政局、市卫健委、各区市县政府、先导区管委会

完成时限：持续推进

（六）参保人员可享受定点医疗机构长期处方服务。按照长期处方管理有关规定，定点医疗机构为符合条件的慢性病患者提供最长可达12周的长期处方服务，减少患者的就诊购药次数，避免频繁往返医疗机构。

责任单位：市卫健委

完成时限：持续推进

（七）开展预约购药服务。对参保人员的个性化需求药品，基层医疗卫生服务机构为患者提供预约登记，并尽快配备相关药品，满足参保人员用药需求。逐步实现机构内药品采购目录与辖区居民购药需求相匹配。

责任单位：市卫健委

完成时限：持续推进

（八）畅通投诉举报渠道，持续改善参保人员就医购药感受。在市县两级卫生健康部门、医保部门设立投诉举报电话。参保人员可对医疗机构过度医疗、不合理检查、不合理收费等问题，以及互联网医疗处方流转药店相关违法违规等情形进行投诉举报，相关部门加大查处力度。

责任单位：市卫健委、市医保局、市市场监管局

完成时限：持续推进

三、工作要求

（一）加强组织领导。优化职工医保门诊统筹便民惠民服务措施是惠民利民便民的重要举措。各部门和各地区要提高政治站位，按职责分工，周密部署、精心安排，确保各项举措落实落地，真正为群众就医购药带来便利。

（二）明确工作职责。市卫健委要按照国家、省相关规定，加强对医疗机构和医务人员的监管，规范医疗服务行为。市医保局要加大对医保基金使用行为的监督管理力度，维护基金安全，优化经办服务，提高便民服务水平。市市场监管局要依法查处医疗机构和药店相关违法违规行为。市民政局要指导做好社区建立定期探访联络制度，及时掌握辖区居民医疗服务需求。

（三）做好政策宣传。各部门、各地区要加大职工门诊共济改革政策和便民惠民措施宣传力度，创新宣传方式，丰富宣传手段，增强政策宣传的针对性、时效性，提高参保人员的政策知晓度。坚持正确舆论导向，积极回应社会关切，引导参保人员合理购药，营造良好环境氛围。