一、服务平台及查询

1.微信公众号：大连市医保局

2.网上服务大厅：http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（电脑端）

3.APP：国家医保服务平台（及“国家异地就医备案”微信小程序）、辽事通、银联云闪付、支付宝、e大连、一体化政务服务平台、交通银行等。

4.医保驿站及医保工作站：大连各交通银行网点、指定医院工作站

5.智能客服：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→医保问答

6.工作时间咨询热线：0411-83709222

7.异地就医专用邮箱：dlybydjy@163.com

8.联网报错处理：省内省际技术群、微信公众号、专用邮箱。

9.各办事处异地就医服务电话（区号0411）：市中心83709182、金普新区65891684、旅顺81616292、普兰店83168696、瓦房店85687559、庄河89725672、长海89889617、长兴岛85283021、高新园区84820900（区内高校）。

10.查询联网医疗机构及各地医保经办机构电话：①“国家医保服务平台”APP→异地就医。②“国家异地就医备案”微信小程序。

11.领取医保电子凭证：“大连市医保局”微信公众号及公共服务平台、微信（腾讯健康小程序）、支付宝（市民中心→医保）等途径均可领取。

12.医保直接结算和电子凭证服务范围：①全国境内地区（国外及港澳台除外）联网医疗机构或药房。②大连全部定点医药机构均支持。③异地就医备案后支持就医地和大连市就医直接结算。

二、异地就医直接结算

（一）异地门诊

1.无须备案各地门诊联网定点可通刷职工个人账户。

2.使用高值药品，省内联网医院门诊可认定登记并直接结算。

3.急诊急救的，省内联网医院可直接结算

4.尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病已经完成相应门诊慢特病待遇资格认定，并按照我市异地就医备案管理完成备案的，可在就医地指定的医疗机构直接结算。（相关链接：我市正式开通门诊慢特病费用异地就医直接结算）

5.异地安置的人员，可在联网医院使用普通门诊统筹（职工每季度180元，成人居民每季度50元，未成年居民和大学生每季度100元）。

（二）临时异地就医

1.适用范围：大连市参保人员转外就医，肾病患者外出透析。

2.备案流程（任选一种）：①自动备案。异地门诊或入院验医保电子凭证（或社会保障卡，以下简称社保卡）时自动备案。（相关链接：临时异地就医实现自动备案！）②网上自助备案。“大连市医保局”微信公众号（或其它APP）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“临时外出”→异地行政区选就医省市→提交。③人工服务。电话0411-88857000、大连市内交行网点等服务站。

3.变更或取消：完成异地结算可随时更换就医地重新备案。

4.有效期：一年内有效、不限次结算。

（三）异地安置（居住、工作）

1.适用范围：大连市医保参保人员长期境内异地居住（工作）。①退休人员。②大连户籍的个体及城乡居民（学生除外）。③单位在职职工派驻异地工作半年以上的。④大学生户口所在地或实习地。

2.备案材料：①退休人员或我市户籍的参保人：异地居住证或房产证等、直系亲属的异地户口簿（房产证）及亲属关系证明。退休人员也可以凭异地户口簿办理。②单位在职职工：单位外派的提供异地工作证明（劳动合同和外派证明）。③大连户籍的学龄前儿童：可提供监护人（父母之一）异地社保缴费证明或异地户籍/异地房产证和出生医学证明。④大学生：户口簿或实习证明。

3.备案流程：微信公众号“大连市医保局”（或其它APP）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“异地安置”→安置地选居住省市→居外地址→上传备案材料的照片→提交→1-2个工作日在此查看结果。

4.变更或取消：备案生效半年后可申请。

5.有效期：一直有效直至取消或变更。

6.临时到其他城市就医：公众号自助“异地就医备案→临时外出”后持医保电子凭证（或社保卡）结算。

（四）有关问题

1.备案要求：提前或不超过入院后5个工作日内备案。

2.结算要求：①提前激活医保电子凭证（或社保卡）。②异地直接结算标准按就医地目录和大连市政策。③期间可在大连就医结算。

3.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、恶性肿瘤门诊放化疗、门诊透析或住院前急救等全额现金医疗费，一年内通过微信公众号“大连市医保局”→“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等。

4.联网报错处理：①服务不通，联网平台升级维护等待恢复。②网络超时，反复操作。③其余情况，就医地医院通过省内/省际技术群@发送协同处理。④医院要求个人联系。将报错电脑拍照截图（内容提示含“大连市”字样）、个人信息和联系电话发送邮箱dlybydjy@163.com转技术排查。

三、全额现金垫付医疗费审核报销

（一）审核材料：1.本人已激活的社保卡。2.全额收据及明细原件（治疗后一年内、未支付其它待遇）。3.病案复印件（恶性肿瘤放疗须提供放疗计划病案）。4.门诊治疗病志（指高值药品、恶性肿瘤放化疗、透析、急救等）。5.身份证、社保卡复印件。6.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度异地首次化疗后起付标准差额部分）。

（二）办理流程：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”→提交图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送达→“支出记录”查询报销→“权益证明打印”→下载电子结算单（分割单）。

（三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约20个工作日，向本人社保卡银行账户（须提前激活金融功能）或申报的本人银行卡拨付报销款，如因银行数据、系统原因、卡异常、补充材料、在院未结算、核查认定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。

（四）报销后材料：存档作为基金支付的审计凭证，不退回、不查询。

四、在异地参加医疗保险、在大连市就医的人员（如：异地退休，来连投奔子女的老人）

（一）参保地备案：激活本人医保电子凭证（或社保卡）→在参保地医保服务平台（或国家医保服务平台）异地就医备案。

（二）就医流程：备案生效→在大连市各联网定点医疗机构就医→持异地医保电子凭证（或社保卡）→按参保地政策直接结算住院费、普通门诊统筹、个人账户（联网药房也可用）、省内门诊急救及认定符合的高值药品。

注：相关政策和经办的问题请咨询参保地医保中心。

五、问题解答

1.大连市的临时异地就医待遇是怎样的？

答：起付标准1500元，起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下（除外乙类项目先行自付部分），符合医保支付范围的（联网结算按就医地、现金报销按参保地），统筹基金支付比例：成年居民50%；未成年居民、大学生、在职职工和灵活就业人员70%；退休职工85%。其中，职工和灵活就业人员超出基本医疗保险年度最高支付限额（25万元），由大额补充保险支付80%（最高支付35万元）。城乡居民超出医疗保险年度最高支付限额（未成年居民、大学生20万元；成年居民15万元）后由大病保险按规定支付合规医疗费。

2.异地安置及大学生户籍地住院结算待遇：

3.高值药品认定及待遇：

    患者或家属持相关就医资料（加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等）、慈善赠药相关资料复印件、身份证、医保电子凭证（或社保卡），到具有高值药品处方资格的医院（大连、省内就医地）申请认定。符合医保支付范围的，由个人先行自付20%后，职工基本医疗保险统筹基金再按80%比例支付，居民基本医疗保险统筹基金再按70%比例支付。

4.没有按规定办理备案异地住院，还能享受医保待遇吗？

答：大连参保人临时外出就医时，只要缴费状态正常，在入院时刷身份证、医保电子凭证或社保卡，验卡成功后，自动备案，出院时医保直接报销。对于临时外出就医不进行验卡，但符合大连市医保支付范围的，可在出院后一年内在“大连市医保局”公众号“异地就医报销申报”，经审核通过准予报销的，降低基本医疗保险统筹基金支付比例10%，居民起付标准提高至2000元（大学生安置地除外）。逾期申报的不予报销。

5.异地住院有哪些注意事项？

答：异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策：①实名制住院病情真实。②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。③出院带药：符合所申报病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天用量，外用中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。④急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为6个月（其它疾病为3个月），逾期康复医疗费用不予报销。

不予报销的情况：①普通门急诊医疗费用（异地安置除外）。②非定点医院医疗费用。③院前救护车的各项费用。④医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。⑤收据、明细不真实、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。⑥违反出入院标准和合理原则。⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

6.出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用可以报销吗？

答：出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。

7.灵活就业人员欠费后，在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗？

答：灵活就业人员中断医保缴费期间，医保卡处于半止付状态，不能享受医保待遇，因此不能办理异地住院申报和住院费报销，在缴费到账次月，医保卡状态恢复正常后才可享受正常的医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费，保障个人待遇。

8.外出务工人员或异地居住证（房产证）暂未办下来如何办理异地就医备案？

答：长期居外人员可登录微信公众号“大连市医保局”（或国家医保服务平台等公共服务APP）自助办理“异地安置”备案，异地居住证等暂未办下来的可承诺备案，半年内及时补充。

9.异地生小孩住院可以直接结算吗？

答：①就医地支持使用社保卡生育的：登录微信公众号“大连市医保局”办理“异地就医备案→临时外出”（常驻异地工作的职工办理“异地安置”），持医保电子凭证（或社保卡）住院生育，按大连市异地就医政策直接结算；出院后登录“大连市医保局”微信公众号（或网厅）→“生育津贴申报”。②就医地不支持使用社保卡生育的：无须备案现金住院，出院后登录微信公众号→“生育医疗费报销登记”。③境外生育的不享受生育医疗费待遇。

10.在异地可以享受城乡困难居民医疗救助吗？

答：我市困难居民医疗救助已经实现“一站式”“一单制”异地就医结算。按照我市异地就医备案流程操作，在异地持医保电子凭证（或社保卡）住院，办理出院结算时，直接享受基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助的全部待遇，无需单独办理。如在异地现金垫付住院费，在我市办理报销时，同时领取医疗救助的报销待遇，无需单独办理。

11.门诊慢特病联网结算待遇

职工医保

居民医保

温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。