一文读懂!异地就医经办指南

异地就医如何办理?

异地安置和临时异地就医如何选择?

今天为大家详细梳理!(政策截至发稿日)

直接结算门诊全国省内
各地门诊联网定点可通刷职工个人账户(无需备案)。尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病已经完成相应门诊慢特病待遇资格认定,并按照我市异地就医备案管理完成备案的,可在就医地指定的医疗机构直接结算。已办理异地安置人员,可以在就医地的国家联网医院享受普通门诊统筹待遇(职工每季度180元,成人居民每季度50元,未成年居民和大学生每季度100元)。高值药品可在联网医院门诊可认定登记并直接结算。急诊急救可在联网医院可直接结算。

适用人群优点缺点总结
临时异地就医临时外出(如旅游)、非长期在异地居住(短于半年)、不符合办理异地安置条件的人员。零门槛:无条件限制,缴费正常即可享受待遇。
就医地更换灵活:完成异地结算可随时更换就医地重新备案。一年内有效、不限次结算。
操作简便:异地门诊或入院验医保电子凭证(或社会保障卡,以下简称社保卡)时自动备案;医保服务大厅自助备案;线下备案。
多地享受:可以在大连市和就医地同时使用。
办理时间灵活:推荐提前办理,最晚不得超过入院5个工作日。
报销比例:低于异地安置。
起付标准(门槛费):高于异地安置。
符合办理异地安置条件的推荐办理异地安置,无法办理异地安置的选择临时异地就医。除某些异地就医无法直接结算的情况外,不推荐现金垫付回连报销。
异地安置长期在异地居住、工作的人员(如退休后投奔子女、长期外派职工等),大学生(户口所在地或实习地)。报销比例和起付标准(门槛费):与市内住院一致,优于于临时异地就医。
操作简便:医保服务大厅自助备案;线下备案。
多地享受:可以在大连市和安置地同时使用。
办理时间灵活:推荐提前办理,最晚不得超过入院5个工作日。
条件限制:详见下文异地安置的备案材料。
就医地更换:备案生效半年后可申请更换。(期间临时到其他城市就医:公众号自助“异地就医备案→临时外出”后持医保电子凭证或社保卡结算。)
现金垫付回连报销未享受异地就医直接结算人员。某些门诊特慢病异地就医暂时无法联网直接结算。需要现金垫付,需在一年内提供材料,手动报销周期较长,不能享受就医地的医保目录,存在垫付后无法报销的可能(如在非医保定点医疗机构就医)。

一、服务平台及查询

1.微信公众号:大连市医保局

2.网上服务大厅:http://ggfw.ybj.dl.gov.cn(电脑端)

3.APP:国家医保服务平台“国家异地就医备案”微信小程序、辽事通、银联云闪付、支付宝、e大连、一体化政务服务平台、交通银行等。

4.医保驿站及医保工作站大连各交通银行网点指定医院工作站

5.智能客服:微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→医保问答

6.工作时间咨询热线:0411-83709222

7.异地就医专用邮箱:dlybydjy@163.com

8.联网报错处理:省内省际技术群、微信公众号、专用邮箱

9.各办事处异地就医服务电话(区号0411):市中心83709182、金普新区65891684、旅顺81616292、普兰店83168696、瓦房店85687559、庄河89725672、长海89889617、长兴岛85283021、高新园区84820900(区内高校)。

10.查询联网医疗机构各地医保经办机构电话国家医保服务平台APP→异地就医“国家异地就医备案”微信小程序

11.领取医保电子凭证大连市医保局微信公众号公共服务平台微信(腾讯健康小程序)、支付宝(市民中心医保)等途径均可领取。

12.医保直接结算和电子凭证服务范围:全国境内地区(国外及港澳台除外)联网医疗机构或药房。大连全部定点医药机构均支持。异地就医备案后支持就医地和大连市就医直接结算。

二、异地就医直接结算

异地门诊

1.无备案各地门诊联网定点可通刷职工个人账户。

2.使用高值药品,省内联网医院门诊可认定登记并直接结算。

3.急诊急救的,省内联网医院直接结算

4.尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病已经完成相应门诊慢特病待遇资格认定,并按照我市异地就医备案管理完成备案的,可在就医地指定的医疗机构直接结算。(相关链接:我市正式开通门诊慢特病费用异地就医直接结算

5.异地安置的人员,可在联网医院使用普通门诊统筹职工每季度180元,成人居民每季度50元,未成年居民和大学生每季度100元

临时异地就医

1.适用范围:大连市参保人员转外就医,肾病患者外出透析。

2.备案流程(任选一种):自动备案。异地门诊或入院验医保电子凭证(或社会保障卡,以下简称社保卡)时自动备案。(相关链接:临时异地就医实现自动备案!②网上自助备案“大连市医保局”微信公众号(或其它APP→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“临时外出”→异地行政区选就医省市→提交。人工服务电话0411-88857000大连市内交行网点等服务站

3.变更或取消:完成异地结算可随时更换就医地重新备案。

4.有效期:一年内有效不限次结算

异地安置(居住、工作)

1.适用范围:大连市医保参保人员长期境内异地居住(工作)。①退休人员。②大连户籍的个体及城乡居民(学生除外)。单位在职职工派驻异地工作半年以上的。大学生户口所在地或实习地。

2.备案材料:退休人员或我市户籍的参保人:异地居住证或房产证等、直系亲属的异地户口簿(房产证)及亲属关系证明。退休人员也可以凭异地户口簿办理。②单位在职职工:单位外派的提供异地工作证明(劳动合同和外派证明)。大连户籍的学龄前儿童可提供监护人(父母之一)异地社保缴费证明或异地户籍/异地房产证和出生医学证明。大学生户口簿或实习证明。

3.备案流程:微信公众号“大连市医保局”(或其它APP→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“异地安置”→安置地选居住省市→居外地址→上传备案材料的照片→提交→1-2个工作日在此查看结果。

4.变更或取消:备案生效半年后可申请。

5.有效期:一直有效直至取消或变更。

6.临时到其城市就医公众号自助“异地就医备案→临时外出”后持医保电子凭证(或社保卡)结算。

有关问题

1.备案要求:提前或不超过入院后5个工作日内备案

2.结算要求提前激活医保电子凭证(或社保卡②异地直接结算标准按就医地目录和大连市政策。期间可在大连就医结算

3.未直接结算的处理:符合大连市医保支付范围的住院、恶性肿瘤门诊放化疗、门诊透析或住院前急救等全额现金医疗费,一年内通过微信公众号大连市医保局“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等

4.联网报错处理:服务不通联网平台升级维护等待恢复网络超时反复操作③其余情况就医地医院通过省内/省际技术群@发送协同处理。④医院要求个人联系将报错电脑拍照截图(内容提示含“大连市”字样)个人信息和联系电话发送邮箱dlybydjy@163.com技术排查。

三、全额现金垫付医疗费审核报销

(一)审核材料:1.本人激活的社保卡2.全额收据及明细原件(治疗后一年内、未支付其它待遇)。3.病案复印件(恶性肿瘤放疗须提供放疗计划病案)。4.门诊治疗病志(指高值药品、恶性肿瘤化疗、透析、急救)。5.身份证、社保卡复印件。6.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结(补充报销年度异地首次化疗后起付标准差额部分)。

(二)办理流程:微信公众号“大连市医保局”服务大厅“异地就医报销申报”提交图片“审核通过”后选择属地医保中心地址邮寄送达→“支出记录”查询报销权益证明打印下载电子结算单(分割单)

(三)报销付款:交齐材料后按照大连市医保范围报销,约20个工作日,向本人社保卡银行账户(须提前激活金融功能)或申报的本人银行卡拨付报销款,如因银行数据、系统原因、卡异常、补充材料、在院未结算、核查认定等情况可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的,可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书,直系亲属身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。

(四)报销后材料存档作为基金支付的审计凭证,不退回、不查询。

异地参加医疗保险、在大连市就医的人员(如:异地退休,来连投奔子女的老人

(一)参保地备案:激活本人医保电子凭证(或社保卡在参保地医保服务平台(或国家医保服务平台)异地就医备案。

(二)就医流程:备案生效→在大连市各联网定点医疗机构就医→持异地医保电子凭证(或社保卡)→按参保地政策直接结算住院费、普通门诊统筹、个人账户(联网药房也可用)、省内门诊急救及认定符合的高值药品。

注:相关政策和经办的问题请咨询参保地医保中心。

、问题解答

1.大连市临时异地就医待遇是怎样的?

答:起付标准1500元,起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分),符合医保支付范围的(联网结算按就医地、现金报销按参保地),统筹基金支付比例:成年居民50%;未成年居民、大学生、在职职工和灵活就业人员70%;退休职工85%。其中,职工和灵活就业人员超出基本医疗保险年度最高支付限额(25万元),由大额补充保险支付80%(最高支付35万元)。城乡居民超出医疗保险年度最高支付限额(未成年居民、大学生20万元;成年居民15万元)后由大病保险按规定支付合规医疗费。

2.异地安置及大学生户籍地住院结算待遇:


人员类别基层医疗机构及护理院一级医院二级医院其他三级医院三级甲等医院三级特甲医院门急诊抢救未住院基本医保最高限额大额补充医保统筹限额及报销比例居民大病保险个人账户
单位职工、
灵活就业人员
起付标准/3005008508501200含抢救、输血、吸氧、心电监护之一,按在职起付,按在职比例25万元35万元
90%
/
报销比例/90%88%85%85%85%
退休职工起付标准/3005008508501200
70周岁以上起付标准减半
报销比例/95%94%92.50%92.50%92.50%
未成年居民起付标准100100200300300/含抢救、输血、吸氧、心电监护之一,按住院起付、按住院比例20/保内自付累计起付标准以上分段支付
报销比例95%90%85%75%75%/万元
成年居民起付标准100300500600850120015/
报销比例90%85%80%70%65%65%万元
大学生户籍地起付标准100100200300300/20/
报销比例95%90%85%75%75%/万元

3.高值药品认定及待遇:

    患者或家属持相关就医资料(加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等)、慈善赠药相关资料复印件、身份证、医保电子凭证(或社保卡),到具有高值药品处方资格的医院(大连省内就医地)申请认定。符合医保支付范围的,由个人先行自付20%后,职工基本医疗保险统筹基金再按80%比例支付,居民基本医疗保险统筹基金再按70%比例支付。

4.没有按规定办理备案异地住院,还能享受医保待遇吗?

答:大连参保人临时外出就医时,只要缴费状态正常,在入院时刷身份证、医保电子凭证或社保卡,验卡成功后,自动备案,出院时医保直接报销。对于临时外出就医不进行验卡,但符合大连市医保支付范围的,可在出院后一年内“大连市医保局”公众号“异地就医报销申报”,经审核通过准予报销的,降低基本医疗保险统筹基金支付比例10%,居民起付标准提高至2000元(大学生安置地除外)。逾期申报的不予报销。

5.异地住院有哪些注意事项?

答:异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策:实名制住院病情真实。出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。出院带药:符合所申报病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天量,外用中草药(包)、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。急性中枢性神经系统疾病及损伤治疗后的康复治疗期为6个月(其它疾病为3个月),逾期康复医疗费用不予报销。

不予报销的情况:普通门急诊医疗费用(异地安置除外)。②非定点医院医疗费用。院前救护车的各项费用。医保卡因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁。收据、明细不真实住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。⑥违反出入院标准和合理原则。⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目。⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

6.出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用可以报销吗?

答:出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用,基本医疗保险不予支付。

7.灵活就业人员欠费后,在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗?

答:灵活就业人员中断医保缴费期间,医保卡处于半止付状态,不能享受医保待遇,因此不能办理异地住院申报和住院费报销,在缴费到账次月,医保卡状态恢复正常后才可享受正常的医保待遇。建议灵活就业人员按时缴费,保障个人待遇。

8.外出务工人员或异地居住证(房产证)暂未办下来如何办理异地就医备案?

答:长期居外人员可登录微信公众号“大连市医保局”(或国家医保服务平台等公共服务APP)自助办理“异地安置”备案异地居住证等暂未办下来的可承诺备案,半年内及时补充。

9.异地生小孩住院可以直接结算吗?

答:①就医地支持使用社保卡生育的:登录微信公众号“大连市医保局”办理“异地就医备案→临时外出”(常驻异地工作的职工办理“异地安置”),持医保电子凭证(或社保卡住院生育,按大连市异地就医政策直接结算;出院后登录“大连市医保局”微信公众号(或网厅)“生育津贴申报”。②就医地不支持使用社保卡生育的:无须备案现金住院,出院后登录微信公众号“生育医疗费报销登记”。境外生育的不享受生育医疗费待遇。

10.在异地可以享受城乡困难居民医疗救助吗?

答:我市困难居民医疗救助已经实现“一站式”“一单制”异地就医结算。按照我市异地就医备案流程操作,在异地持医保电子凭证(或社保卡住院,办理出院结算时,直接享受基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助的全部待遇,无需单独办理。如在异地现金垫付住院费,在我市办理报销时,同时领取医疗救助的报销待遇,无需单独办理。

11.门诊慢特病联网结算待遇

职工医保

序号病种起付标准保内支付比例年度支付限额
1高血压异地安置300元85%1800
2糖尿病异地安置300元85%3000
3恶性肿瘤门诊放化疗/按医疗机构住院支付比例执行基本医疗保险统筹基金最高支付限额25万元(含25万元)、大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付35万元
4尿毒症透析/94%手工报销按原大连政策基本医疗保险统筹基金最高支付限额25万元(含25万元)、大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付35万元
5器官移植抗排异治疗(肝)/85%术后第1年7万
第2年及以上5万
6器官移植抗排异治疗(其他器官)/85%术后第1年7.5万
第2年及以上5.5万
7骨髓移植抗排异治疗/85%术后第1年7.5万
第2年3万

居民医保

序号病种保内支付比例年度支付限额
未成年居民大学生成年居民
1高血压异地安置75%65%1200
2糖尿病异地安置75%65%成年居民限1200
3恶性肿瘤门诊放化疗按医疗机构住院支付比例
4尿毒症透析80%手工报销按原大连政策
5器官移植抗排异治疗75%70%1.8万
6骨髓移植抗排异治疗75%65%1.8万,限术后2年

 

温馨提示:异地就医人员应实名制住院,不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为,将追究其法律责任,并由行政部门决定予以行政处罚,列入信用“黑名单”,在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示,公示期3年


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