门诊“大病”是“门诊规定病种II类”的俗称。为进一步缓解大病患者门诊治疗费用负担，从2021年1月1日起，我市提高了门诊“大病”多项保障待遇。

❶ 将恶性肿瘤门诊放化同步治疗纳入医疗保险Ⅱ类病种管理。门诊恶性肿瘤放疗、化疗、放化同步治疗和白内障手术治疗，基本医保执行住院报销比例，不设起付标准。

❷ 门诊“大病”的医药费用享受基本医保和补充医保双重保障待遇。对于部分设定年度最高支付限额的Ⅱ类病种，患者在门诊治疗享受基本医保和补充医保双重保障时，年度最高支付限额为基本医保和补充医保支付的合计金额。

❸ 耐多药结核病患者可申请享受门诊规定病种Ⅱ类病种待遇。

 职工医保门诊“大病”病种及报销比例 

年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构（不含转诊异地治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。不需单独办理，持社会保障卡（或医保电子凭证）就医时即时结算。

职工医保参保人员年度内医疗费用，个人负担金额达到基本医保统筹基金支付限额（25万元）以后，超出部分的医疗费用基本医保将不再报销，而是由大额补充医疗保险进行报销。大额补充医疗保险的报销比例为：本地发生的医疗费用按90%比例报销，异地发生的医疗费用按80%比例报销。为进一步减轻大病患者负担，从2021年1月1日起，大额医保基金支付限额由原来的25万元提高到35万元。总体算来，职工医保参保人员，年度内可以享受的医保最高报销额度为60万元。

总体来说，职工医保参保人员年度内产生的保内医疗费用享受三层次保障待遇。首先由职工基本医疗保险对门诊和住院费用进行第一层次报销，如果个人负担医疗费用较重，职工基本医疗保险还将进行第二层补助，如果上述两层次保障达到基本医保基金年度最高支付限额，大额补充医保将启动发挥第三层次保障作用。